Los sobrevivientes de leucemia en adolescentes y adultos jóvenes enfrentan tasas de mortalidad más altas que la población general

La supervivencia a largo plazo de los sobrevivientes de leucemia mieloide aguda (LMA) y leucemia linfoblástica aguda (LLA) en adolescentes y adultos jóvenes (AYA) fue más corta que la de los sobrevivientes en la población general, y las diferencias persistieron hasta 30 años después del diagnóstico, según a los hallazgos Publicado en Epidemiología, biomarcadores y prevención del cáncer.

“Ha aumentado el número de AYA diagnosticados con leucemia aguda que se curan del cáncer primario”, dijo Michael Roth, MD, profesor asociado, codirector del Programa de Oncología para Adolescentes y Jóvenes (AYA) y Director de Infancia. Programa de Supervivencia al Cáncer en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas. «Estos pacientes tienen potencialmente cinco décadas o más de vida por delante, después de ser diagnosticados con cáncer. Por lo tanto, es importante no solo tratarlos para su cáncer primario, sino también considerar su esperanza de vida a largo plazo y su calidad de vida, para poder para asegurar que vivan una vida larga, sana y feliz después de eso».

Para comprender los resultados de supervivencia a largo plazo para este grupo de pacientes, Roth y sus colegas utilizaron la base de datos Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) y analizaron los patrones de mortalidad entre los sobrevivientes de cinco años de AYA ALL y AML. «Comenzamos nuestro análisis cinco años después del diagnóstico inicial para separar el momento en que los pacientes recibían un tratamiento muy intensivo de cuando volvían a la vida, pero potencialmente lidiaban con los efectos secundarios tardíos del tratamiento inicial», dijo Roth.

Los autores obtuvieron información sobre 1938 todos los sobrevivientes y 2350 sobrevivientes de LMA para los años 1975–2011 y evaluaron las diferencias de por vida entre los grupos de LLA y LMA y la cohorte nacional de EE. UU. obtenida del Informe Nacional de Estadísticas Vitales.

De todos los sobrevivientes, el 6 por ciento eran negros, el 29 por ciento hispanos, el 7 por ciento asiáticos o isleños del Pacífico y el 58 por ciento blancos. Entre los sobrevivientes de AML, el 9 % eran negros, el 22 % eran hispanos, el 10 % eran asiáticos o isleños del Pacífico y el 59 % eran blancos. La mediana de edad de diagnóstico fue de 23 años para todos y de 28 años para la leucemia mielógena aguda (LMA). La mediana de los tiempos de seguimiento desde el diagnóstico fue de 12,3 y 12,7 años para la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia mielógena aguda (LMA), respectivamente.

Los investigadores encontraron que la supervivencia a 10 años de los sobrevivientes de leucemia AYA fue aproximadamente un 10 por ciento más baja que la de la población general de EE. UU. ajustada por edad, y las diferencias persistieron hasta por 30 años de seguimiento. “Estos pacientes pasan por muchos desafíos durante su tratamiento contra el cáncer y también parecen enfrentar muchos desafíos durante su supervivencia”, dijo Roth. «Por ejemplo, la tasa de mortalidad de los sobrevivientes de AML sigue aumentando durante muchas décadas después del tratamiento, probablemente porque la mayoría de estos pacientes se someten a un trasplante de células madre, que se asocia con riesgos muy altos y una serie de efectos secundarios tardíos».

La leucemia siguió siendo la causa más común de muerte en la supervivencia temprana. “Algunos de estos pacientes no están completamente curados del cáncer primario, por lo que entre cinco y 10 años después del diagnóstico inicial, la mayoría de las muertes se deben a la progresión o recaída de la enfermedad, mientras que después de eso, la mayoría de las muertes se deben a los efectos secundarios tardíos del tratamiento. ”, dijo Roth, incluidas las enfermedades cardiovasculares y los cánceres secundarios.

Una mayor edad en el momento del diagnóstico se asocia con peores resultados de supervivencia a largo plazo, y cada año adicional en el momento del diagnóstico se asocia con una disminución del 6 % y el 5 % en la supervivencia a largo plazo para los sobrevivientes de LLA y AML.

El sexo del paciente se asoció con resultados a largo plazo solo para los sobrevivientes de AML, con un 61 por ciento de probabilidades de supervivencia para los hombres que para las mujeres.

De todos los sobrevivientes de AYA, los asiáticos o isleños del Pacífico vivieron más que los hispanos. Los individuos hispanos también tuvieron una tendencia hacia un tiempo de supervivencia más bajo que los individuos blancos no hispanos, permaneciendo un 56 por ciento tan vivos como los sobrevivientes blancos, aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística después de ajustar por estatus socioeconómico.

«Históricamente, los pacientes de minorías raciales y étnicas tienen menos acceso a atención médica de calidad, y nos preocupa que puedan recibir menos atención médica preventiva para prevenir cánceres secundarios y tratar algunos de los efectos cardiovasculares tardíos que pueden ocurrir después del tratamiento de la leucemia», dijo. estiércol.

Los investigadores encontraron que la supervivencia a largo plazo ha mejorado en las últimas décadas desde el diagnóstico, con una esperanza de vida para las personas diagnosticadas en las décadas de 1990 y 2000 más del doble que la de las personas diagnosticadas en la década de 1980. Esto probablemente se debió a los avances en el tratamiento que dieron como resultado mejores tasas de tratamiento con menos toxicidad y una mejor atención de apoyo.

Sin embargo, no hubo más mejoras en la supervivencia a largo plazo para los pacientes diagnosticados en la década de 2000 que en la década de 1990 para LLA o LMA. “Creemos que es probable que veamos un progreso mucho mayor en las tasas de curación durante las próximas dos décadas, en pacientes diagnosticados entre 2010 y 2020, debido a que la inmunoterapia más nueva y los agentes dirigidos se usan con mayor frecuencia en estos pacientes.

«Si bien esperamos ver tasas de curación más permanentes debido a los nuevos tratamientos recientes, es difícil saber si la cantidad y la gravedad de los efectos secundarios retrasados ​​disminuirán», agregó Roth.

«Los estudios de registro son buenos para identificar tendencias y resultados para una población muy grande, pero tienen algunas limitaciones», dijo Roth. “Si bien hemos demostrado que los sobrevivientes de leucemia AYA tienen vidas más cortas y tenemos información sobre las causas generales de muerte de estos pacientes, no conocemos los detalles de su salud desde el momento del diagnóstico, pasando por la supervivencia, hasta el momento de la muerte. Y este es realmente el siguiente paso: necesitamos llenar los vacíos en la comprensión de por qué murieron estos pacientes y qué podemos hacer para intervenir temprano para cambiar esas curvas”.

A pesar del gran tamaño de la muestra del estudio, las minorías raciales/étnicas estuvieron relativamente poco representadas, lo que puede limitar la capacidad de detectar disparidades en la supervivencia a largo plazo que afectan a esta población. Los investigadores tampoco pudieron capturar las diferencias en la supervivencia según el nivel socioeconómico.