Los antibióticos no ofrecen ningún beneficio para prevenir futuras recurrencias de sibilancias en niños hospitalizados con virus respiratorio sincitial (VSR), según un nuevo estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis. Existe alguna evidencia de que los antibióticos pueden empeorar el mal aliento.
El antibiótico azitromicina tiene propiedades antiinflamatorias que pueden ser útiles en algunas enfermedades pulmonares crónicas, como la fibrosis quística. Con esto en mente, los investigadores investigaron su capacidad para prevenir futuras recurrencias de sibilancias entre los bebés hospitalizados con virus respiratorio sincitial (VSR). Con el mayor riesgo de estos niños de desarrollar asma más adelante en la infancia, los científicos esperaban encontrar un tratamiento para reducir este riesgo.
Sin embargo, entre los niños hospitalizados con RSV, no hubo diferencia en la cantidad de sibilancias en los niños tratados con azitromicina frente a los que recibieron un placebo, según un nuevo estudio dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis y la Universidad de Vanderbilt. . .
Además, aunque la diferencia en la cantidad de sibilancias no alcanzó significación estadística, el estudio sugiere que el tratamiento con antibióticos de cualquier tipo puede aumentar las sibilancias en bebés hospitalizados con el virus.
Los resultados del estudio se presentaron el 27 de febrero en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología en Phoenix y se publicaron simultáneamente en New England Journal of Medicine – Evidence.
En bebés y niños pequeños, el RSV puede causar bronquiolitis, una infección de las vías respiratorias pequeñas de los pulmones. Casi todos los niños se infectan con RSV en algún momento de la primera infancia y un pequeño porcentaje desarrolla bronquiolitis lo suficientemente grave como para ser hospitalizado. Los niños con bronquiolitis por RSV tienen un mayor riesgo de desarrollar asma.
Alrededor de la mitad de los niños ingresados en el hospital con RSV serán diagnosticados con asma a los siete años. Estamos interesados en encontrar formas de prevenir el desarrollo de asma después de la infección por RSV. La azitromicina tiene efectos antiinflamatorios en otras enfermedades de las vías respiratorias, como la fibrosis quística. También tenemos datos en ratones y datos de un ensayo clínico más pequeño con bebés hospitalizados que sugirieron que la azitromicina reduce las sibilancias después de la infección por RSV. Así que nos sorprendieron los resultados negativos de este ensayo más grande”.
Abraham Biglman, MD, primer autor, profesor asociado de pediatría y alergia pediátrica e inmunólogo, División de Alergia y Neumología, División de Pediatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington
El presente experimento confirmó, como se esperaba, que la azitromicina reduce un marcador inflamatorio de las vías respiratorias llamado IL-8. Los bebés tratados con azitromicina tenían niveles más bajos de IL-8 en la nariz en comparación con los bebés que recibieron placebo, lo que confirma los efectos antiinflamatorios de la azitromicina. Sin embargo, los pacientes tratados con azitromicina no tuvieron un riesgo reducido de sibilancias recurrentes en comparación con el grupo de placebo. Si bien la diferencia no alcanzó significación estadística, los datos en realidad se inclinaron hacia que la azitromicina aumentara el riesgo de sibilancias, ya que el 47 % de los pacientes que recibieron azitromicina experimentaron sibilancias frecuentes frente al 36 % del grupo de placebo. Las sibilancias recurrentes se definieron como tres episodios de sibilancias dentro de los dos a cuatro años de seguimiento.
Después de obtener el permiso de los padres, los investigadores asignaron a 200 bebés hospitalizados en el St. Louis Children’s Hospital con bronquiolitis por RSV a recibir azitromicina oral o un placebo durante dos semanas. Los niños estaban sanos y tenían entre 1 y 18 meses de edad. Los investigadores obtuvieron la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para administrar azitromicina a niños como parte de este ensayo clínico. La azitromicina es un antibiótico comúnmente recetado que se usa para niños de 2 años o más.
Los pacientes se inscribieron durante tres temporadas consecutivas de virus respiratorio sincitial, de 2016 a 2019, y se les dio seguimiento durante dos a cuatro años después de la hospitalización. Los investigadores también rastrearon si los bebés recibieron otros antibióticos antes o durante su estadía en el hospital. El pediatra puede optar por prescribir otros antibióticos, por ejemplo, si el niño también tiene una infección de oído o se sospecha que tiene una neumonía bacteriana u otra infección bacteriana. La amoxicilina fue el antibiótico adicional prescrito con mayor frecuencia.
Si bien el estudio no se diseñó para analizar los efectos de diferentes grupos de antibióticos, Bigelman dijo que encontraron evidencia que sugiere que la azitromicina sola, entre los pacientes que no recibieron otros antibióticos, podría aumentar el riesgo de recurrencia de las sibilancias. Los investigadores también encontraron una sugerencia de un mayor riesgo de sibilancias recurrentes entre los pacientes que recibieron algún antibiótico (por ejemplo, amoxicilina del pediatra).
«Puede haber un mayor riesgo de sibilancias recurrentes cuando se usa cualquier antibiótico», dijo Biglman. «Queremos ser cuidadosos en nuestra interpretación de este posible efecto negativo de los antibióticos, ya que el estudio no fue diseñado para probar los efectos de diferentes antibióticos. Sin embargo, este es un mensaje importante que debe comunicarse a los pediatras, ya que los antibióticos a menudo son se administra a pacientes con una infección, bronquiolitis por RSV, aunque esta práctica no está respaldada por evidencia clínica. Como mínimo, la azitromicina y los antibióticos en general no tienen ningún beneficio en la prevención de la recurrencia de la respiración, y existe la posibilidad de que puedan ser dañinos».
Los investigadores también recolectaron muestras del microbioma de las vías respiratorias de estos pacientes y planean investigar si las bacterias que colonizan las vías respiratorias podrían interactuar con los antibióticos y tener un efecto sobre las sibilancias, dijo Biglman. También planean analizar muestras de heces recolectadas de los mismos niños para ver si el microbioma intestinal puede tener un papel en las sibilancias y el riesgo posterior de asma infantil.
