Los investigadores de FAU instan a recetar aspirina en función de los beneficios y riesgos, no de la edad

Las guías recientes han limitado el uso de aspirina en la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares para pacientes menores de 70 años y las guías más recientes para pacientes menores de 60 años. Sin embargo, los riesgos de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares aumentan significativamente con la edad.

Ha habido una confusión significativa a partir de los resultados recientemente informados de cuatro ensayos aleatorizados a gran escala de aspirina en sujetos de prevención primaria de alto riesgo, dos de los cuales mostraron beneficios significativos de la aspirina, pero las otras dos pruebas, posiblemente basadas en una mala adherencia y seguimiento. arriba, no lo hizo. Como resultado, los proveedores de atención médica no saben si recetar o no aspirina para la prevención primaria de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares y, de ser así, quién.

Investigadores de la Facultad de Medicina Schmidt de Florida Atlantic University y colaboradores brindan orientación a los cuidadores primarios y sus pacientes en su opinión: «Los cuidadores primarios deben recetar aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares en función del beneficio-riesgo, no de la edad», publicado en línea antes de su impresión en la revista. Medicina familiar y salud comunitaria, British Medical Journal.

Los autores instan a que para obtener el máximo beneficio para la mayoría de los pacientes en la prevención primaria de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, los proveedores de atención médica deben realizar juicios clínicos individuales sobre la prescripción de aspirina caso por caso y en función del beneficio-riesgo en lugar de la edad. . Realizaron un metanálisis actualizado, que agrega los resultados de los últimos cuatro ensayos a un metanálisis completo anterior de seis ensayos principales anteriores, y la aspirina produjo una reducción estadísticamente significativa del 13 por ciento en la enfermedad cardiovascular con beneficios similares en edades más avanzadas en cada uno de ellos. de los ensayos individuales.

Cualquier juicio sobre la prescripción de una terapia de aspirina a largo plazo a personas aparentemente sanas debe basarse en juicios clínicos individuales entre el proveedor de atención médica y cada uno de sus pacientes, sopesando el beneficio absoluto de la coagulación versus el riesgo absoluto de hemorragia. Para el uso prolongado de aspirina o cualquier medicamento de venta libre, los pacientes deben consultar a su proveedor de atención primaria «.

Sarah K. Wood, MD, autor principal y decano interino, FAU Schmidt College of Medicine

FAU colaboró ​​con los principales investigadores clínicos de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin y la Facultad de Medicina de Harvard, Brigham and Women’s Hospital. Los autores dicen que los proveedores de atención primaria tienen el mayor conocimiento y conocimiento para hacer recomendaciones apropiadas en colaboración con sus pacientes.

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«Los proveedores de atención primaria también deben ser conscientes de que todos los pacientes que tienen un ataque cardíaco agudo deben recibir 325 miligramos de aspirina regular de inmediato, y todos los días a partir de entonces, para reducir la mortalidad y el riesgo subsiguiente de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares», dijo Charles H. . Hennekens, MD, Dr.PH, coautor y primer profesor Sir Richard Doll y asesor académico principal, FAU Schmidt College of Medicine. “Además, entre los supervivientes a largo plazo de infartos previos o accidentes cerebrovasculares oclusivos, se debe prescribir aspirina prolongada a menos que existan contraindicaciones específicas. Sin embargo, en prevención primaria, los beneficios absolutos, que son menores que en los pacientes de prevención secundaria, equilibran los riesgos , y los riesgos de la aspirina, que es el mismo que para la prevención secundaria, deben ser el juicio clínico individual «.

Los autores enfatizan que la carga cada vez mayor de enfermedades cardiovasculares en los países desarrollados y en desarrollo subraya la necesidad de cambios terapéuticos generalizados en el estilo de vida, así como del uso adyuvante de terapias farmacológicas con beneficios netos probados y costos razonables en la prevención primaria de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Los cambios terapéuticos en el estilo de vida deben incluir evitar o dejar de fumar, perder peso y aumentar la actividad física diaria, y deben incluir estatinas modificadoras de lípidos y las múltiples clases de fármacos que probablemente sean necesarios para lograr el control de la hipertensión.

«Si bien la preferencia del paciente siempre es importante para la toma de decisiones, cuando los beneficios y los riesgos absolutos son similares, las preferencias del paciente adquieren mayor importancia», dijo Lisa C. Martinez, MD, coautora y profesora asistente de la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU. «Esto puede incluir considerar si prevenir un primer ataque cardíaco o un derrame cerebral es una consideración más importante para el paciente que su riesgo de hemorragia gastrointestinal significativa».

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Los autores señalan que los juicios clínicos individuales de los proveedores de atención médica sobre la prescripción de aspirina en prevención primaria pueden afectar a una proporción relativamente grande de pacientes en prevención primaria. Por ejemplo, el síndrome metabólico, una constelación de sobrepeso y obesidad, presión arterial alta, colesterol alto y resistencia a la insulina, un precursor de la diabetes, afecta aproximadamente al 40 por ciento de los estadounidenses de 40 años o más. Su riesgo de tener su primer ataque cardíaco y accidente cerebrovascular puede ser casi tan alto como el de los pacientes con un evento anterior.

«Las pautas generales para la aspirina en la prevención primaria no parecen estar justificadas», dijo Hinkins. «Como en general, un proveedor de atención primaria tiene la información más completa sobre los beneficios y riesgos para cada uno de sus pacientes».

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., Más de 859,000 estadounidenses mueren de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares cada año, lo que representa más de 1 de cada 3 muertes en los Estados Unidos. Estas enfermedades comunes y graves causan pérdidas económicas muy grandes, lo que le cuesta al sistema de atención médica $ 213.8 mil millones anuales y $ 137.4 mil millones en pérdida de productividad debido solo a la muerte prematura.

Los coautores son J. Michael Gaziano, MD, MPH, profesor de medicina, y Marc A. Pfeffer, MD, Ph.D. , El profesor de medicina Víctor J. Dzau, tanto en la Escuela de Medicina de Harvard como en el Hospital Brigham and Women’s; Bianca Biglion, estudiante de medicina de cuarto año de la FAU; Alexander Gettin, graduado con honores de la FAU y estudiante de tercer año de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Florida; Profesores Kyung-Man Kim, Ph.D., Thomas De Kok, Ph.D., y Jean-Bel McCabe, MBA, Director Senior de Programas, Departamento de Bioestadística e Informática, Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin; y David L. Demets, Ph.D., primer profesor Max Halperin y catedrático emérito de Bioestadística e Informática en la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin.

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Hennekens fue el primero en descubrir que la aspirina previene el primer ataque cardíaco en los hombres y el accidente cerebrovascular en las mujeres y tiene beneficios que salvan vidas cuando se administra durante un ataque cardíaco, así como entre eventos previos a los sobrevivientes a largo plazo. Monitor de ciencia Lo clasificó como el tercer investigador médico más citado en el mundo entre 1995 y 2005, y cinco de los 20 investigadores principales eran ex pasantes y / o colegas. héroes de la ciencia También clasificó a Hennekens en el puesto 81 en la historia mundial por salvar más de 1,1 millones de vidas. Gaziano fue el investigador principal del ensayo de aspirina para reducir el riesgo de eventos vasculares primarios (ARRIVE), uno de los cuatro ensayos principales informados recientemente.

fuente:

Referencia de la revista:

Kim, K .; et al. (2021) Los proveedores de atención primaria deben recetar aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares según el beneficio-riesgo, no la edad. Medicina familiar y salud comunitaria. doi.org/10.1136/fmch-2021-001475.

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