La reparación de la fuga de la válvula tricúspide durante la cirugía de la válvula mitral puede beneficiar a algunos adultos

Los adultos sometidos a cirugía de la válvula mitral que tienen menos fugas de la válvula tricúspide pueden beneficiarse reparando ambas válvulas al mismo tiempo, incluida la reducción de la posibilidad de una fuga grave de la válvula tricúspide en el futuro, según una investigación reciente presentada hoy en Scientific Sessions. American Heart Association 2021.

Las válvulas cardíacas son responsables de regular el flujo sanguíneo hacia y desde las cámaras cardíacas. Las cuatro válvulas cardíacas tienen valvas, o cúspides, que se abren y cierran para que la sangre pueda fluir a través del corazón, al tiempo que evita que la sangre fluya hacia atrás. La insuficiencia (fuga) de la válvula mitral es la razón más común por la que los cirujanos cardíacos realizan una cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral. La fuga de la válvula mitral a menudo conduce a insuficiencia de la válvula tricúspide. La fuga de la válvula tricúspide se clasifica mediante ecografía como ninguna, leve, moderada y grave. Los expertos generalmente recomiendan que un paciente que tiene una fuga grave de la válvula tricúspide y se somete a una cirugía de la válvula mitral sea reparado al mismo tiempo que la válvula tricúspide con fuga.

«Si bien existe un acuerdo general de que una válvula tricúspide con fugas graves debe repararse cuando el cirujano opera la válvula mitral, existe una incertidumbre significativa sobre la reparación de la válvula tricúspide cuando la fuga es moderada o menor», dijo el investigador principal. James S. Jamey, MD, James T. Drescher Sr., profesor de cirugía cardíaca y líder quirúrgico y codirector del Instituto Cardiovascular Johns Hopkins de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. La reparación de la válvula tricúspide puede beneficiarse al prevenir fugas importantes con el tiempo, que pueden dañar el corazón. También existen defectos potenciales. La operación llevará más tiempo, lo que puede aumentar las complicaciones y los riesgos, y la reparación de la válvula tricúspide aumenta el riesgo de que los pacientes necesiten un dispositivo Marcapasos permanente. Los patrones de práctica contemporáneos son muy diversos y reflejan esta incertidumbre «.

Para evaluar la posible eficacia y seguridad de la reparación de la válvula tricúspide durante la cirugía de la válvula mitral cuando la insuficiencia de la válvula tricúspide es leve o por debajo del promedio, los investigadores realizaron un ensayo controlado aleatorio multicéntrico internacional en 39 centros en los Estados Unidos, Canadá y Alemania entre 2016 y 2018. Se incluyeron 401 adultos en el estudio: 203 pacientes que se sometieron únicamente a cirugía de la válvula mitral y 198 pacientes que se sometieron a cirugía de la válvula mitral además de la reparación de la válvula tricúspide. Los participantes eran principalmente hombres blancos (91% blancos, 75% hombres) y tenían una edad media de 67 años. Los investigadores evaluaron la mortalidad y la frecuencia de operación de la regurgitación tricúspide y el desarrollo de una fuga de la válvula tricúspide.

Los investigadores del estudio realizaron un seguimiento de dos años de todos los participantes del estudio. En general, los participantes que se sometieron a reparación de la válvula mitral y tricúspide tuvieron mejores resultados que los que solo se sometieron a reparación de la válvula mitral.

Un análisis de todos los participantes del estudio encontró:

• Sólo el 0,6% de los participantes en el grupo de cirugía de válvula mitral más válvula tricúspide habían progresado a regurgitación tricúspide grave después de dos años, en comparación con el 5,6% en el grupo de cirugía de válvula mitral solamente.
• La diferencia en el número de participantes del estudio que progresó a reflujo tricúspide moderado o severo fue significativa. Solo el 3.4% de las personas que tenían ambas válvulas tuvieron regurgitación tricúspide moderada o severa después de dos años, en comparación con aproximadamente el 25% que se sometió a cirugía de la válvula mitral sola.
• La adición de la reparación de la válvula tricúspide a la cirugía de la válvula mitral aumentó el tiempo que los pacientes pasaban en la máquina cardiopulmonar en 34 minutos.
• Los desfibriladores se necesitaron significativamente más en el grupo de reparación de la válvula tricúspide (14,1%) que en el grupo de cirugía de la válvula mitral solamente (2,5%). Los investigadores notaron que la necesidad de un marcapasos no pareció tener un efecto adverso en los pacientes.
• La diferencia en la regurgitación tricuspídea en los dos grupos no tuvo ningún efecto sobre la supervivencia, la función cardíaca, los síntomas o la calidad de vida.

«Este ensayo destaca la seguridad de la cirugía moderna de la válvula mitral», dijo Jamie. «La tasa de mortalidad de las personas en este estudio fue de menos del 1%, y dos años después, más del 96% de los pacientes sobrevivieron». «Si bien las diferencias en la insuficiencia de la válvula tricúspide y el implante de marcapasos han sido significativas, no parecen tener un impacto en la supervivencia, la calidad de vida o la función cardíaca. Está claro que necesitamos comprender mejor los factores de riesgo para la necesidad de implantar un marcapasos . Latido cardíaco permanente después de la reparación de la válvula tricúspide y cómo mitigar mejor estos riesgos. Esto puede requerir ajustes en la técnica y / o cambios en las estrategias de manejo después de la cirugía «.

Jamie señaló que es importante que los cirujanos discutan todas las opciones con sus pacientes para determinar las estrategias óptimas para quienes necesitan cirugía de la válvula mitral y si la enfermedad de la válvula tricúspide debe tratarse al mismo tiempo.

“Esta experiencia demuestra el poder de una colaboración asombrosa y un arduo trabajo por parte de los equipos de investigación en América del Norte, así como en Alemania”, dijo Jami. «Será necesario continuar el seguimiento de este grupo de estudio para ver el efecto de la progresión de la tricúspide en los parámetros clínicos y de la función cardíaca durante un período de tiempo prolongado».