La optimización de la farmacoterapia produce importantes beneficios en el servicio de urgencias para el trastorno por consumo de opioides

Crédito: Unsplash / CC0 Public Domain

Un programa diseñado para aumentar el inicio del tratamiento con buprenorfina para el trastorno por consumo de opioides en el departamento de emergencias ha multiplicado por seis su uso en tres hospitales de Pensilvania, según una nueva investigación de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. Utilizando diferentes tácticas en tres centros de cuidados intensivos, desde incentivos económicos para que los médicos se capaciten en el tratamiento del trastorno por uso de opioides hasta la comunicación automatizada con los profesionales de la recuperación, el programa no solo pudo aumentar las tasas de tratamiento con buprenorfina inicialmente, sino que continuó cambiando.

«Utilizamos un enfoque de diseño conductual para hacer que la implementación de un tratamiento basado en la evidencia sea fácil, atractivo, social y oportuno. Si bien inicialmente nos enfocamos en prescribir el tratamiento en sí, nos dimos cuenta de que también necesitábamos superar otras barreras, como identificar a los pacientes e involucrarlos en cuidados, dijo Margaret Lowenstein, profesora asociada de medicina y autora principal de la investigación, que fue publicada en Anales de medicina de emergencia. «Gran parte de nuestro trabajo se ha centrado en ayudar a los proveedores a identificar mejor las oportunidades de tratamiento, reducir la fricción asociada con las recetas y apoyar la participación del paciente y la conectividad de la atención».

La buprenorfina es un fármaco que estabiliza la abstinencia de opioides y calma los antojos. Su uso puede aumentar la participación a largo plazo con la atención del trastorno por uso de opioides y reducir la muerte por sobredosis y otras complicaciones del uso de sustancias.

Para hacer llegar este medicamento que salva vidas a los pacientes, los investigadores primero tuvieron que facilitar la prescripción de buprenorfina aumentando la proporción de médicos autorizados para recetarla. Los médicos deben tener la autoridad para recetar buprenorfina, una «exención X», al completar cursos de capacitación específicos. Antes de que se flexibilizaran estos requisitos en 2021, todos los prescriptores debían recibir capacitación, y el proceso aún requiere el registro previo en un sitio web del gobierno.

Para promover mejor el tratamiento farmacológico del trastorno por uso de opioides, un equipo clínico dirigido por Jenmarie Peron, MD, coautora del estudio y profesora de medicina de emergencia, así como directora del Penn Medicine Center for Addiction Medicine and Policy, ha utilizado varias estrategias. . Un esquema de incentivos financieros que recompensa a los médicos por su capacitación ha aumentado el número de proveedores exentos de X del 6 al 90 por ciento en solo seis semanas. Además, el equipo aumentó la motivación e influyó en las normas sociales para recetar buprenorfina con regularidad al compartir historias de éxito de pacientes y felicitar públicamente a los médicos por comenzar el tratamiento.

Ser capaz de describir fue el primer paso. El siguiente paso fue identificar a los pacientes y luego vincularlos al tratamiento en curso. Se ha desarrollado un sistema para identificar automáticamente a los pacientes a través de registros médicos electrónicos y conectarlos instantáneamente con especialistas en recuperación de pares para ayudar a guiar la atención tanto en el hospital como en los siguientes pasos hacia la recuperación.

Los datos del programa de marzo de 2017 a julio de 2020, que cubre 18 meses antes y después de la implementación del programa, mostraron una mejora: la tasa de pacientes con trastorno por uso de opioides en los departamentos de emergencia que recibieron buprenorfina había aumentado de solo el 3 por ciento al 23 por ciento al final de el estudio. Esto representa un aumento del 25 por ciento en la probabilidad de que un paciente reciba buprenorfina durante su visita al servicio de urgencias.

Estos resultados no fueron temporales: la tasa de uso continuó y aumentó, incluso un año después de que los cambios entraron en vigencia. Además, el número de médicos que recetaron buprenorfina al menos una vez aumentó del 7 al 70 por ciento.

Sin embargo, los autores descubrieron una gran variación en las tasas de implementación de este tratamiento por parte de algunos médicos. En el extremo superior, algunos médicos recetaron buprenorfina en el 61 por ciento de sus encuentros con pacientes con trastorno por consumo de opioides. Otros médicos nunca escribieron una receta, incluso si no se aplicaron.

“El hecho de que algunos médicos de nuestro grupo pudieran ofrecer este tratamiento basado en la evidencia a más de la mitad de sus pacientes, mientras que otros tenían la capacidad de hacerlo, pero nunca lo hicieron, demostró que hay mucho trabajo por hacer para Para motivar a los médicos, Kate Delgado, profesora asistente de Medicina de Emergencia y Epidemiología, quien también es subdirectora de la Unidad Nudge de Penn Medicine, «hizo de la entrega de este tratamiento un proceso virtual».

Esta amplia diferencia llevó al equipo de investigación a realizar otro estudio, que incluyó un grupo focal de 29 médicos y enfermeras en el departamento de emergencias del programa. Los resultados de ese estudio se publicaron en NEJM. Catalizador.

Un resultado importante implicó la identificación de pacientes: el proceso automatizado descrito en el primer estudio no encontró a todos los pacientes elegibles para comenzar el tratamiento porque el algoritmo no era lo suficientemente específico o sensible. El estudio también encontró que todos los miembros del equipo del departamento de emergencias apoyaron a las enfermeras involucradas en la identificación de pacientes a través de un cribado integral durante el proceso tradicional de selección. La automatización aún puede desempeñar un papel, pero ha sido más útil una vez que los pacientes han sido identificados, con la aparición de una pantalla positiva que incentiva a los médicos pares, enfermeras y profesionales de la recuperación a dirigir la atención.

Aunque han logrado avances, el equipo también sabe que es importante intentar seguir ampliando su alcance.

«En el futuro, probaremos diferentes métodos para asegurarnos de que los pacientes que damos de alta con prescripciones de buprenorfina tengan un parto cálido y participen en el tratamiento continuo de la adicción», dijo Delgado. «Comenzar con este medicamento es el mejor primer paso, pero hay más a largo plazo para la recuperación una vez que salen del hospital».


Un nuevo estudio identifica brechas en el tratamiento del trastorno por uso de opioides a medida que aumentan las emergencias relacionadas con sobredosis


más información:
Margaret Lowenstein et al, Implementación sostenible de una estrategia multicomponente para ampliar las intervenciones iniciadas por el departamento de emergencias para el trastorno por consumo de opioides, Anales de medicina de emergencia (2021). DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2021.10.012

Margaret Lowenstein et al, Rediseño de la detección y el tratamiento del trastorno por consumo de opioides en la DE, NEJM. Catalizador (2021). DOI: 10.1056 / CAT.21.0297

Presentado por la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania

La frase: Mejorar la farmacoterapia conduce a avances masivos en la atención del departamento de emergencias para el trastorno por consumo de opioides (2021, 23 de diciembre). Recuperado el 23 de diciembre de 2021 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-medication-treatment-gains-em Emergency -departamento. Lenguaje de programación

Este documento está sujeto a derechos de autor. Sin perjuicio de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, no se puede reproducir ninguna parte sin permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.

READ  Se retiró leche de PCC Markets después de que 11 personas, incluidos niños, se infectaran con Escherichia coli
Custodia Zayas

"Organizador. Geek de las redes sociales. Comunicador general. Erudito de Bacon. Orgulloso pionero de la cultura pop".

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

Previous Post PSV vs Go Ahead Eagles: Actualización de la puntuación en vivo (1-0) | 23/12/2021
Next Post Dé paso al marketing de Festivus: desde barras de Festivus envasadas hasta jarabe de arce con temática de Festivus