Es más probable que la muerte cardíaca súbita esté infectada con el VIH

Las personas infectadas por el VIH tienen más del doble de probabilidades de morir de muerte cardíaca súbita (MSC) que la población general, y sus corazones tienen más probabilidades de ser propensos a la fibrosis, un factor que puede influir en su mayor susceptibilidad a esta enfermedad. . Según nuevos hallazgos de un estudio de la Universidad de California en San Francisco.

Además, el estudio reveló que un tercio de las muertes súbitas inicialmente atribuibles a causas cardíacas entre la población infectada por el VIH fueron causadas por sobredosis de drogas para las cuales no había evidencia clara de uso de drogas en el lugar.

Los resultados, publicados el 17 de junio de 2021, en La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra (NEJM) es el último del Estudio de Inferencias Sistemáticas de Muerte Cardíaca Súbita Post-mortem (POST SCD), que examinó las muertes súbitas inesperadas en San Francisco de 2011 a 2016.

POST SCD es una creación de Zian H. Tseng, MD, MAS, un electrofisiólogo cardíaco y profesor en el Departamento de Medicina de la UCSF. El principal interés de investigación de Tseng es descubrir factores de riesgo genéticos, moleculares o de otro tipo para la muerte cardíaca súbita, una de las principales causas de muerte por enfermedad cardíaca, que se puede utilizar para predecir quién tiene más probabilidades de beneficiarse de las intervenciones preventivas, como la implantación de un ICD.

Para el estudio actual, Tseng y su equipo combinaron una revisión exhaustiva de los registros médicos y de los servicios de emergencias médicas con una autopsia completa, incluida la histología y la toxicología, con el objetivo de revelar las causas verdaderas y subyacentes de la muerte súbita en el sitio de la infección por VIH.

«Descubrimos que la tasa de muerte súbita es más del doble entre las personas con VIH», dijo Zeng, autor principal del nuevo estudio. «Si se limita el enfoque a la muerte súbita causada por la arritmia, la tasa en este estudio fue un 87 por ciento más alta».

Dudar de la presunta causa de muerte

La muerte cardíaca repentina ocurre cuando las señales eléctricas en el corazón se distorsionan repentinamente y el corazón deja de bombear sangre. Los factores de riesgo incluyen enfermedad de las arterias coronarias, ataque cardíaco y arritmias previamente diagnosticadas, pero la anemia de células falciformes a menudo mata a personas sin riesgos predeterminados.

Tseng visualizó por primera vez la SCD POST cuando identificó la necesidad de una identificación más precisa de la muerte cardíaca súbita, después de que los resultados de su estudio retrospectivo de un gen de factor de riesgo potencial en sobrevivientes documentados de un paro cardíaco fueran inconsistentes con un estudio previamente conocido. que no se han investigado bien en la muerte súbita cardíaca.

El paro cardíaco suele ser una evaluación realizada por el personal médico de emergencia en el lugar del accidente. La anemia de células falciformes se ha definido tradicionalmente según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en los que se puede suponer una causa cardíaca si la muerte ocurrió dentro de una hora del inicio de los síntomas, o si el fallecido fue visto vivo sin síntomas en las últimas 24 horas.

«No casi todas las muertes se investigan fuera del hospital, por lo que a menudo se adivina si la muerte súbita en realidad se debe a una enfermedad cardíaca», dijo Tsing. «En mi opinión, nosotros, como investigadores, no hemos avanzado en el descubrimiento de factores de riesgo de muerte cardíaca súbita porque previamente mezclamos varias afecciones no cardíacas en estudios en los que se planteó la hipótesis de la enfermedad cardíaca de células falciformes».

Excepcionalmente, POST SCD se basó en autopsias y análisis de sangre como una especie de estándar de oro para evaluar la mortalidad. Cada muerte súbita fuera de un hospital debe informarse a un médico forense, pero en la mayoría de las jurisdicciones, la autopsia es cada vez menos común, con la excepción de los casos de investigación criminal. Tseng lanzó el estudio en colaboración con Ellen Moffatt, MD, patóloga forense y examinadora médica asistente de la Oficina del Médico Forense Jefe de la ciudad y el condado de San Francisco, y profesora clínica asociada en el Departamento de Patología y Medicina de Laboratorio de la UCSF. . Moffat realizó una autopsia a cada individuo cuya muerte se clasificó inicialmente como muerte súbita cardíaca.

La mitad de todas las muertes súbitas se deben a otras causas

Si bien la enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte en los Estados Unidos, en gran parte atribuible a la anemia de células falciformes, los resultados de los estudios de Zeng de hace tres años mostraron que aproximadamente la mitad de todas las muertes súbitas atribuibles a enfermedades cardíacas en realidad se debieron a otras causas.

«Este fue un descubrimiento que cambió el paradigma y aún se está abriendo camino en el campo de la cardiología. No podemos tener éxito en el estudio y la prevención de la ECF a menos que sepamos qué condiciones son realmente cardíacas». Dijo Zeng. Además de las sobredosis de drogas, las causas reales de muerte inicialmente atribuidas a enfermedades cardíacas incluyeron embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, infección, cetoacidosis diabética, hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal, convulsiones y rotura de vasos sanguíneos.

En los primeros días de POST SCD, Zeng notó que entre la población infectada por el VIH se producía un número desproporcionado de muertes clasificadas como muertes cardíacas repentinas. Póngase en contacto con la becaria de UCSF Priscilla Hsue, MD, jefa de cardiología del Hospital General y Centro de Trauma Zuckerberg San Francisco, y experta líder en enfermedades cardíacas en personas con VIH, y juntas decidieron profundizar la investigación de la ECF en personas que viven con el VIH. Humanidad . En su análisis preliminar, publicado en 2012, informaron que las tasas de anemia de células falciformes eran cuatro veces más altas entre las personas que viven con el VIH, pero en ese estudio los casos de diagnóstico de células falciformes se asumieron por convención y no requirieron la confirmación de la autopsia.

En un análisis de seguimiento ahora publicado en NEJM, Los científicos de UCSF informan que la SCD putativa en poblaciones VIH positivas y VIH negativas ocurrió a una tasa de 53,3 frente a 23,7 eventos por 100.000 personas-año, respectivamente.

Hubo 610 muertes inesperadas en la población infectada por el VIH, incluidas 109 muertes por paro cardíaco extrahospitalario. La revisión de los registros médicos, los paramédicos, el examen forense y la autopsia de todos menos uno de los 109 casos indicaron múltiples causas subyacentes de muerte. De estos, 48 ​​cumplieron los criterios para supuesta MSC, pero solo 22 de ellos resultaron ser muertes súbitas debido a arritmia, con enfermedad arterial coronaria concomitante, daño o agrandamiento de las cámaras cardíacas o arritmia preexistente.

Las sobredosis de drogas detectadas por toxicología post-mortem causaron 16 muertes en personas VIH positivas, el 34 por ciento del grupo presuntamente drepanocítico. En comparación, entre los que no estaban infectados por el VIH, las sobredosis representaron el 13 por ciento de las 505 muertes inicialmente clasificadas como anemia de células falciformes. Otras causas de muerte no arrítmicas en personas VIH positivas que se presume tienen anemia de células falciformes incluyen insuficiencia renal, infección, hemorragia y cetoacidosis diabética.

fibrosis del corazón

Hsu, quien es el autor principal del estudio, dijo que ahora está claro que la inflamación crónica en las personas infectadas por el VIH persiste incluso en presencia de una enfermedad del VIH tratada y suprimida de manera eficaz. En contraste, esta inflamación persistente predice fuertemente eventos clínicos que incluyen mortalidad, eventos cardiovasculares, enfermedad renal y enfermedad neurológica. Ahora se sabe que las personas infectadas por el VIH tienen tasas significativamente más altas de infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica y accidente cerebrovascular en comparación con la población general.

Los investigadores también midieron niveles más altos de fibrosis intersticial, donde el colágeno se deposita alrededor de grupos de células cardíacas, en el tejido cardíaco de las personas infectadas por el VIH. Se ha observado una fibrosis similar en los ganglios linfáticos, el hígado y los riñones en estudios previos del VIH.

«Supongo que esta fibrosis probablemente representa un efecto sistémico de la infección crónica por VIH», dijo Hsu. “Nuestra evidencia de este estudio también indica niveles más altos de fibrosis intersticial entre un subconjunto de individuos infectados por el VIH que presentan muerte cardíaca súbita, y también entre aquellos en quienes la muerte cardíaca súbita fue confirmada por autopsia debido a arritmias cardíacas. Es importante ampliar este hallazgo identificando a las personas en riesgo con el fin de prevenir las muertes súbitas entre las personas que viven con el VIH. Además, las estrategias terapéuticas para reducir la fibrosis serán un área importante de investigación en el futuro. Para mí, esto representa un estudio verdaderamente único que destaca Spotlight sobre la colaboración interdisciplinaria en UCSF «.