El emparejamiento basado en evidencia entre el paciente y el psicoterapeuta mejora la atención de la salud mental

En la primera investigación de este tipo dirigida por un investigador de psicoterapia de la Universidad de Massachusetts Amherst, los pacientes de atención de salud mental emparejados con terapeutas que tenían un historial de abordar los miedos principales de los pacientes tuvieron mejores resultados que los pacientes emparejados.

Además, este «efecto de emparejamiento» fue más beneficioso y pronunciado para los pacientes con problemas más graves y para aquellos identificados como minorías raciales o étnicas.

Los resultados han sido publicados en Psiquiatría gamma y el Revista de consejería y psicología clínica.

«Una de las cosas que hemos aprendido en nuestro campo es que quién es un terapeuta importa», dice el autor principal Michael Constantino, profesor de psicología clínica y director del Laboratorio de Investigación de Psicoterapia, que busca comprender la variabilidad de los resultados entre los pacientes. Reciba tratamiento de salud mental. «Nos interesamos mucho en este supuesto efecto del terapeuta. Anteriormente, nos centramos más en lo que es la terapia que en quién la proporciona».

Constantinou y sus colegas descubrieron, por ejemplo, que los psicoterapeutas tienen fortalezas y debilidades relativas en el tratamiento de diferentes tipos de problemas de salud mental. Estas «boletas de calificaciones de desempeño», entonces, prometen personalizar la terapia hacia lo que los terapeutas hacen bien.

Los investigadores llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorio en el que participaron 48 terapeutas y 218 pacientes ambulatorios en seis clínicas comunitarias de un sistema de atención médica en Cleveland, Ohio. Utilizaron un sistema de correspondencia basado en qué tan bien un terapeuta había tratado históricamente a los pacientes con las mismas preocupaciones. El emparejamiento se basó en una herramienta de resultado multidimensional llamada Paquete de Resultados de Tratamiento (TOP), que califica 12 dominios de síntomas o funciones: depresión, calidad de vida, manía, pánico o ansiedad somática, psicosis, abuso de sustancias, conflicto social, desempeño sexual y dormir. Suicidio, violencia y flujo de trabajo. El grupo emparejado se comparó con un grupo de pacientes a los que se les asignó una condición como de costumbre, como la disponibilidad del terapeuta o la conveniencia en la ubicación del consultorio.

Al recopilar datos TOP de un número suficiente de pacientes tratados por un terapeuta determinado, esta herramienta de resultados puede identificar áreas en las que un terapeuta es consistentemente eficaz (históricamente, en promedio, los síntomas de sus pacientes mejoraron de manera confiable), neutral (históricamente, en promedio , los síntomas de los pacientes no mejoraron ni se deterioraron de manera confiable, o fueron ineficaces (históricamente, en promedio, los síntomas de sus pacientes se deterioraron de manera confiable) «, afirma el documento.

Para calificar para el emparejamiento, los terapeutas tenían que completar al menos 15 casos con pacientes que completaron un TOP antes y después del tratamiento. Para el ensayo, ni los pacientes ni los terapeutas saben si se les ha emparejado o asignado un caso como de costumbre. «Creemos que habría un efecto positivo más fuerte si los pacientes supieran que son una buena coincidencia empírica frente a los que fueron asignados por casualidad», dice Constantino. «Tal conocimiento puede cultivar expectativas más positivas, que generalmente se asocian con mejores resultados del tratamiento».

Los informes posteriores al tratamiento de los pacientes mostraron que aquellos en el grupo emparejado experimentaron una reducción significativamente mayor en el deterioro general en comparación con aquellos que fueron asignados al azar a un tratamiento. «Hemos demostrado que al usar este sistema de emparejamiento, puede obtener un aumento significativo en las tasas de mejora», dice Constantino.

Constantino dice que el hallazgo de que la mejora en el grupo emparejado fue mayor entre las personas que se identifican como minorías raciales o étnicas puede proporcionar una forma de abordar y mejorar el acceso y la calidad de la atención de salud mental en poblaciones tradicionalmente desfavorecidas.

La Psiquiatría gamma El artículo concluyó: «El buen ajuste en este estudio no provino de cambiar lo que hicieron los terapeutas en su tratamiento, sino más bien de a quién trataron. Todo lo que un terapeuta ha hecho históricamente bien al tratar a pacientes con ciertos problemas de salud mental», sugieren los datos. . ”El estudio actual sugiere que nuestro sistema de emparejamiento puede mejorar la eficacia de esa atención, incluso cuando el terapeuta o el paciente no conocen el estado de emparejamiento”.